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新型コロナウイルス感染症とがん診療について(患者さん向け)Q&A

2020年5月10日 更新

はじめに

新型コロナウイルス感染症はまだまだ知られていないことが多く、ことがん診療の領域においてはエビデンスの少ない状況です。多様な情報が流れる中、混乱を招かないように、がん関連3学会(日本癌学会、日本癌治療学会、日本臨床腫瘍学会)合同連携委員会において協議の上、新型コロナウイルス(COVID-19)対策ワーキンググループ(WG)が立ち上がり、患者さん向けに情報を発信することとしました。すでに不安や疑問をかかえている方も少なくない状況を鑑み、エビデンスが乏しい部分はコンセンサスや海外の学会からの情報などをもとに現時点での情報をまず発信し、今後、随時更新していく予定でおります。

1.疫学的なこと(がん患者さんのリスクなど)

1)がん患者は新型コロナウイルスに感染しやすいですか?

がん患者においては、がんそのものにより免疫状態が低下している可能性があります。またがん治療には、化学療法をはじめとして免疫状態が下がる治療方法が用いられます。新型コロナウイルスはウイルス感染症であり、免疫力が低下した状態で感染する可能性が高いと想定されます。

2)がん患者が新型コロナウイルス感染の予防に関して気をつけた方が良いことはありますか?

新型コロナウイルスは非常に感染性が高いことが分かっています。がん患者ではない方と同様、外出を控え、密集・密閉・密接のいわゆる三密を避けることが重要です。また手洗い、咳エチケットなども基本的な予防行動を取ることが勧められます1)。具体的な行動に関しては新型コロナウイルス感染症対策専門家会議「人との接触を8割減らす、10のポイント2) 」を参考にして下さい。 さらにがん患者に特有な新型コロナウイルス感染予防として、不急な病院受診を控えることも考慮されます。新型コロナウイルス感染リスクが高くなっている可能性を鑑み、不要な受診は延期する、あるいは昨今国内でも導入された電話・オンライン診療3) を利用するなどの対策を取ることで、リスクを下げることが可能です。また受診がどうしても必要な場合も、公共交通機関ではなく、自家用車など、他者と接触する機会が少なくなる方法をとることでリスクを下げることが可能です。

1) 厚生労働省「国民の皆様へ(予防・相談)」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html
2) 新型コロナウイルス感染症対策専門家会議「人との接触を8割減らす、10のポイント」
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000624038.pdf
3) 厚生労働省「新型コロナウイルス感染症の拡大を踏まえたオンライン診療について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/rinsyo/
index_00014.html

2.免疫とウイルス感染との関わり

1)がん患者では免疫が落ちていますか?

全てのがん患者で免疫が落ちるわけではありません。
化学療法などにより免疫細胞の数や機能が低下している方では、免疫の機能が低下しており感染が増悪しやすい状態になっています。特に、過去14日以内に抗がん治療(化学療法、免疫療法、放射線療法を含む)を受けた28人の患者を調べた結果では一般人と比べ4倍以上の重症化の危険性があったと報告されています。これらの治療については病状に応じて中断や延期を考慮する必要があります。免疫力はいろいろな要因で変化します。詳細な機構は不明ですが、栄養不良、睡眠不足、疲労、ストレスなどによっても変化すると言われています。免疫細胞の数や機能が低下している方では、これらの点にも留意する必要があります。

[解説]

ウイルスに対する免疫には全ての細胞で働く自然免疫といわゆる免疫細胞による獲得免疫の2種類があります。自然免疫はウイルス感染を受けた細胞においてインターフェロン産生などにより細胞内でのウイルスの増殖を抑えます。また、感染を受けた細胞から分泌されたインターフェロンなどにより免疫細胞が活性化します。活性化した免疫細胞はウイルスを攻撃する抗体を産生し、感染を受けた細胞を攻撃し排除します。通常、抗体が十分にできると体内でのウイルス感染拡大は収まり治癒に向かいます。感染から十分なIgG抗体ができる期間には個人差がありますが1〜2週間と考えられています。

2)重症化に免疫は関与していますか?

ウイルス感染を受けた細胞から分泌されたインターフェロンなどにより免疫細胞が活性化します。活性化した免疫細胞はウイルスを攻撃する抗体を産生し、ウイルスや感染を受けた細胞を攻撃し排除しようとします。免疫細胞の活性化には様々なサイトカインと呼ばれる物質が分泌されますが、その量が過剰になるサイトカインストーム(サイトカインの嵐)と呼ばれる状態になると、活性化した免疫細胞が正常な細胞にもダメージを与えるようになり新型コロナウイルスの重症化に関与しているとの説が有力です。なぜサイトカインストームが起きるかはよく分かっていませんが、主要な炎症性サイトカインであるIL-6の血中濃度が高い人では肺炎が重症化しやすいと報告されています。

[解説]

IL-6の働きを弱めれば肺炎の重症化を防げるのではないかとの考えに基づき、治験が行われています。関節リウマチ治療薬トシリズマブ(商品名アクテムラ)はIL-6受容体に結合しIL-6が働かなくする抗体薬です。中国では、この治療薬を使った複数の医師主導治験では有効性を示唆する症例報告が複数あり、中国では3月から新型コロナウイルス患者への投与が認可されています。日本では、大阪はびきの医療センターがトシリズマブを重症患者に使ったところ、4月13日時点で7人中5人の症状が改善しています。有効性を検証するため、中外製薬の親会社であるスイスの製薬会社ロシュが全世界で330人の患者を登録し4月25日までに第3相試験を開始し有効性を検討すると発表されています。

3)一度免疫ができたら二度と感染しませんか?

ウイルス感染後に抗体ができると同じウイルスに対する記憶をもつ免疫細胞が残り、2回目以降の感染や重症化を防ぎます。2回目の感染を防げる期間はウイルスごとに異なり、麻疹(はしか)ウイルスのように感染するとほぼ生涯続く(終生免疫と呼びます)ものから数か月しか続かないものまであります。今回の新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)についてはまだ分かっていません。強力な化学療法などによって免疫力が落ちると潜伏感染しているウイルスが再活性化や、新たなウイルスや細菌による感染が起きやすくなります。新型コロナウイルスについて明らかな潜伏や再感染の報告はありません。

[解説]

PCR検査で一旦陰性と判断された患者がその後再び陽性となって症例が報告されていますが、これがPCR検査の偽陰性(本当は感染が続いているのに検査で陰性になること)なのか、微量に体内に残っていたウイルスが再増殖したのか、抗体ができにくい特異体質だったのか、治癒した後再感染したのかなどいろいろな可能性が考えられ、いずれが正しいかは分かっていません。

3.主治医に相談すること

1)新型コロナウイルスに関して、かかりつけの医師にはどんなときに相談した方がいいですか?

特にがんの治療や受診の延期や中止に関しては、主治医に相談する必要があります。不安に思うことがあれば、自己判断をしないで、現在の状況に応じた適切な判断を主治医に聞きましょう。また、今後の治療方針や予定についても主治医に相談しましょう。多めに内服薬をもらえるか、熱が出たときの解熱剤をもらえるかなどについても聞いておくとよいでしょう。

4.検査 について

●新型コロナウイルス流行期におけるがん関連の検査について

下記に一般的な指針を示しますが、患者さんの状態、住まれている地域の流行状況、医療体制によって異なります。

1)主治医からがんが疑われる状態といわれています。検査は受けるべきでしょうか?

がんの可能性がある患者さんは通常、採血検査、画像検査、内視鏡検査など多くの検査をして診断に至り、治療が開始されます。これらの検査の中には、検査を受ける方、検査をする方の接触が濃厚であるものもあります。がんが強く疑われる場合は、予定通り検査を受ける必要がありますが、がんの可能性が低い場合は検査をある程度延期ができる場合もあります。主治医と良く相談してください。

2)内視鏡検査が予定されています。どうしたらいいですか?

内視鏡検査は、患者さんおよび医療従事者にとって濃厚接触を伴うため、新型コロナウイルス感染症の流行期には必要最小限にすべきと考えられています。ご自身の検査の必要性を検討いただき、予定通り受けるべきか確認してください。

3)がん治療後の経過観察のための検査がありますが、受けるべきですか?

流行期には延期できる通院は、延期を検討すべきです。治療後の患者さんで、定期的なチェックを受けられている場合でも、ある程度延期するといった対応が取れる場合もあります。担当の先生とよくご相談ください。

4)がん検診は受けても大丈夫ですか?

がん検診や健診・人間ドックも感染拡大のリスクとなる懸念があります。緊急事態宣言下における、がん検診や健診・人間ドックは受診の延期をご検討ください。

●がん患者さんの新型コロナウイルス検査について

1)がん患者は新型コロナウイルスの検査で、陽性が出にくいですか?

新型コロナウイルス感染症の検査で一般的に行われている検査はPCR検査です。この検査は鼻をぬぐった綿棒や喀痰に存在するウイルスのRNAの存在を検出する検査です。PCR検査で新型コロナウイルス特有の配列が認められた場合、陽性となります。検査の仕組みから考えて、がん患者さんであることがPCR検査自体に影響を及ぼすことは考えにくいです。一方で、一般的にPCR検査が1回陰性であったとしても、新型コロナウイルス感染症ではない、とは言い切れないことが知られています。特に、新型コロナウイルス感染症の症状が持続する場合は注意が必要です。
この他、現在、新型コロナウイルスの抗体検査が検討されています。これは、新型コロナウイルスに対する体の免疫反応を検出するものですが、がん患者さんは病気そのものや抗がん剤などの治療が抗体検査の結果に影響を及ぼす場合があるため、主治医と良くご相談ください。

2)がん患者は優先的にPCR検査を受けられますか?

PCR検査数は増加傾向にありますが、検査体制はそれぞれの地域や医療体制によって異なります。新型コロナウイルスの感染が心配な場合、各自治体の帰国者・接触者相談センターやかかりつけ医への相談、受診は以下の症状が目安になります。
息苦しさやだるさ、高熱などの強い症状のいずれかがある
発熱やせきなど比較的軽い風邪の症状が続く場合
症状には個人差があるため強い症状だと思う場合
ただし、高齢者や基礎疾患があり重症化しやすい人、妊娠中の人は、発熱やせきなどの比較的軽い風邪の症状がある場合、すぐに相談、受診を推奨しています。

5. 治療に関して

●治療全般のこと
1)現在、がんの治療を受けています。延期した方がよいのでしょうか?

延期した方がよいか、予定通り行った方がいいかについては、がんの種類や体の状態、治療の目的や状況などによりますので、主治医の判断が必要です。不安に思って自分で判断することなく、主治医とよく相談してみることがなによりも大切です。また、発熱や咳などの症状がみられる場合には、必ず受診する前に主治医へ連絡してください。

2)病院に行かずに近くの薬局で薬を受け取ることができますか?

新型コロナウイルス感染症の流行に際して、電話やインターネットなどを通じて診察を受け、病院に行かずに近くの薬局で薬を受け取ることができる場合があります。希望する場合には、通院している病院に電話で問い合わせてみましょう。
また、薬剤師から電話などで薬の説明を受けて、郵送などの方法で薬を受け取ることができることもあります。
いずれも、定期的に受診している、受診しなくて良い状態であるかを主治医が判断しているなどの要件を満たすことが必要です。病院や病状によっても対応が異なりますので、主治医にご相談ください。

◆「厚生労働省 新型コロナウイルス感染症の感染拡大を踏まえたオンライン診療について」

オンライン診療をしている医療機関のリスト・連絡先が掲載されています。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/rinsyo/index_00014.html

3)熱や咳などの症状が出て新型コロナウイルス感染症が疑われる場合、がんの治療をやめた方がいいでしょうか。

もしご自身に以下のような症状がある場合には、ご自分で判断せず、事前に、主治医やかかりつけの医療機関に連絡して、ご相談ください。主治医に、発熱した時期や咳などの症状の詳細を伝えてください。がんの治療内容や病状と勘案して、その後の対処方法について指示を受けましょう。

4)治療が変更されて(予定より遅れて)、必要な治療を受けられているか、がんが進行しないか心配です。

新型コロナウイルス感染症の影響で、がんの診療の予約や治療予定が変更される場合があります。また定期的に受けていた検査が受けられないことで、がんや治療の状況が心配になる方もいるかもしれません。
主治医をはじめかかりつけの医療機関では、新型コロナウイルスからあなたを守るために、最善を尽くしています。心配なことや質問があれば、その内容を書き留めておき、主治医に忘れずに質問してください。

5)がんの治療を受ける予定です。通院や入院をするのに、注意することはありますか?

すでに受診予定の医療機関がある場合には、医療機関のホームページや電話で、受診方法の留意点などについてご確認ください。
また受診予約があり、新型コロナウイルス感染症と疑われる症状がある場合には、事前に必ず医療機関に連絡するようにしてください。

・ 2週間以内に新型コロナウイルス感染症患者やその疑いがある方と接した場合
・ 高熱、呼吸器症状(咳・咽頭痛・呼吸苦)、強い倦怠感がある場合
・ またこれまでのがんの治療の際に出た症状とは異なる症状が出ている場合
・ その他心配な症状がある場合

●手術など外科的治療について

外科治療全般について
新型コロナウイルスに感染している患者さんについては、よほどの緊急でなければ、治療により感染が悪化して致死的になる危険性があるので治療を延期した方がよいと考えられます。感染のない人でも、市中感染の頻度が高い地域では治療中に感染を起こす危険性があるので延期できるものはした方がよいでしょう。一般的に進行がんの治療は緊急性が高い場合が多いですが、早期がんの場合は治療を延期しても大丈夫な場合が多いと考えられます。そのため早期がんの場合には、術後の新型コロナウイルス感染症の重症化のリスクを考えると延期した方が良いと考えらえる場合が多いとされています。また、一部の手術など医療従事者への感染の危険性の高い治療は万が一あなたが感染していた場合、院内感染を広げる恐れがあるので、検査を精密に行ったり、手術に代わる代替治療や手術の延期等が考えられることもあります。

1)手術後に新型コロナウイルスに感染すると重症化しやすいのでしょうか?

がんの手術後1か月以内に新型コロナウイルス感染症にかかった患者さんは重症化しやすいという報告があります。特に術後間もない患者さんは外出自粛や手洗いなどの感染対策の徹底をお願いいたします。

2)がんの手術を受ける予定でしたが、延期した方がよいでしょうか?

自己判断で手術を中止したり、延期したりすることはしないで、手術予定の病院の受け付けに電話をし、主治医または看護師等へ連絡、相談をしましょう。手術の延期の影響はがんの種類や病期(がんの進行度)によって異なります。がんの種類や病期によっては手術以外の治療をまず行うことも考えられます。また、地域によって新型コロナウイルスの感染の広がり方も異なりますので、受診されている病院の感染対応や対策の状況なども含めて、様々なことを考える必要があります。今の時期に手術をした方がよいのか、延期すべきか、何らかの手術以外の治療を行うのか、主治医の先生から十分お話しを聞いて、よく相談をしてください。

3)定期的な検査や診察の予定が入っています。延期してもよいのでしょうか?

がんの治療後の定期的な検査や診察は、自己判断で中止したり、延期したりすることはしないで、かかりつけの病院の受け付けに電話をし、主治医または看護師等へ連絡をしましょう。

●放射線治療について
1)現在、放射線治療を受けています。新型コロナウイルスに関して注意することはありますか?

放射線の局所照射で、感染に対する抵抗力(免疫力)が大きく低下するという科学的根拠はありません。放射線治療を受けた患者さんが新型コロナウイルス肺炎を起こすと重症化しやすいとの報告もありません。ただし、抗がん剤を併用した化学放射線療法では、免疫力が低下する可能性があります。また照射法や線量にもよりますが、胸部への照射では数か月後に放射線肺臓炎を来すことがあり、これに新型コロナウイルス肺炎が重なると重症化のリスクが高くなる可能性は否定できません。放射線治療が他のがん治療に比べて危険性が高いとは考えにくいですが、がん患者さんは健康人より新型コロナウイルス感染の重症化リスクが高いことがわかっていますので感染予防を徹底する必要はあります。

2)新型コロナウイルス流行地域での放射線治療を中断、延期すべきでしょうか?

ごく早期のがんやホルモン療法などの待機治療が可能な前立腺がん、リスクの低い乳がんなどで、放射線治療の延期が可能な場合もありますが、がんの治療開始を遅らせることによる影響の有無とその程度について、主治医と十分に相談する必要があります。あなたの病状や治療の内容、あなたのお住まいの地域の新型コロナウイルスの感染状況などによって異なりますが、放射線療法の延期は好ましくないことが多いと思われます。放射線治療をうけることが心配でしたら、主治医に十分に相談してください。放射線治療の中断も治療効果を低下させるので、できるだけ避ける必要があります。特別な理由が無い場合には可能な限り継続してください。

●薬物治療について

T.細胞傷害性抗がん薬

1)現在化学療法を行なっていますが、このまま継続しても良いでしょうか?

あなたの病状と現在の治療内容によって変わりますので、主治医とご相談ください。治療を定期的に行なっている場合には、発熱などが起きた場合の対応を主治医と事前に相談しておくことが良いでしょう。

2)化学療法中に発熱したらどうしたらよいですか?

主治医に確認して受診が必要か相談してください。
息切れも伴う場合には診察する場所の準備が必要になる場合があるので、事前に連絡していただいた方が良いと思います。

U.分子標的薬

1)分子標的治療を受けていますが、新型コロナウイルス流行時に治療を続けても大丈夫でしょうか?

がんの種類や分子標的治療薬の種類によっても異なりますが、多くの分子標的治療薬は治療を継続しても新型コロナウイルスの感染リスクは上昇しないと予想されます。特にがんの増殖に不可欠な分子をターゲットにした分子標的治療薬(EGFR遺伝子変異を持つ肺がんに対するEGFR阻害薬、BRAF遺伝子変異を持つ肺がん・悪性黒色腫に対するBRAF阻害薬+MEK阻害薬併用療法など)の場合、治療によるメリットが大きいと考えられるため治療の継続をおすすめします。
一方で、新型コロナウイルス流行時に行う分子標的治療のデメリットとして、下記の点が挙げられます。
・分子標的治療薬の副作用である肺炎(薬剤性肺炎)が起こった場合、新型コロナウイルス肺炎と区別がつきにくく肺炎に対する治療が遅れる可能性がある
・一部の分子標的治療薬(mTOR阻害薬、CDK阻害薬や細胞傷害性抗がん薬と併用する血管新生阻害薬など)では、副作用による白血球減少のため新型コロナウイルス感染症の発症リスクが高まる可能性がある 注
また、通院により新型コロナウイルスにかかるリスクを減らすために、通院回数を減らすことが可能かどうかについても考慮されます。治療のメリットとデメリット、通院間隔については主治医とよく御相談ください。

注 2020年4月26日現在、これらの薬剤で新型コロナウイルスにかかりやすくなるというデータは報告されていません。

●免疫療法

1)免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けていますが、新型コロナウイルス流行時に治療を続けて大丈夫でしょうか?

免疫チェックポイント阻害薬により新型コロナウイルスの感染リスクが高まるというデータはありません。このため、現時点(2020年.4月26日現在)で積極的に免疫チェックポイント阻害薬を中止する根拠はないと考えられます。 一方で、新型コロナウイルス流行時に行う免疫チェックポイント阻害薬治療のデメリットとして下記の可能性が考えられます。
・免疫チェックポイント阻害薬の副作用である薬剤性肺炎が起こった場合、新型コロナウイルスによる肺炎と区別がつきにくく肺炎に対する治療が遅れる可能性がある
・理論上、免疫チェックポイント阻害薬投与中に新型コロナウイルスに感染すると重症化リスクが高まる可能性が否定できない 注
このため実際に免疫チェックポイント阻害薬継続の可否にあたっては、治療のメリットとデメリットについて主治医とよく御相談ください。また、通院によって新型コロナウイルスにかかるリスクを減らすため投与間隔を普段よりも長くする、あるいは一時的に休薬し通院回数を減らすことができるかどうかについても併せて御相談ください

注 2020年4月26日現在、実際に免疫チェックポイント阻害薬により重症化リスクが高まるというデータは報告されていません。

●ホルモン治療

T.前立腺がん

1)新型コロナウイルスの感染が拡大している状況下で、前立腺がんに対するホルモン療法は行うべきでしょうか?

転移のある前立腺がんに対する薬物治療は開始するべきであり、その際は抗がん剤よりホルモン療法を優先させるべきです。抗がん剤の場合、白血球が下がるなどの副作用が起きて入院治療が必要になることがあるからです。ホルモン療法の注射をする場合、1か月製剤より作用期間の長い3か月あるいは6か月製剤を用いるべきです。ステロイドホルモンを治療の一部として用いる際は、感染症のリスクが上がることを考慮して、その使用を最小限にするべきです。

U.乳がん

1)抗ホルモン薬を内服していますが、飲み続ける必要はありますか?

通院あるいは電話等での診療を通して処方箋を発行し内服を続けていただくことができますが、ご高齢であったり、すでに5年以上内服されている方は、主治医との相談によって内服を中止することができます。

2)術前の治療として抗ホルモン薬を内服中です。予定されている手術が近づいていますが、その時期に手術を受けなければだめですか?

薬が効いて腫瘍が縮小したり消失しているようでしたら、治療期間を半年から1年程度行った上で手術を行うことも考慮されます。主治医に画像診断できちんと評価していただいた上で相談してください。

3)再発乳がんのため抗ホルモン薬の治療中ですが、分子標的治療を追加する場合があると主治医から言われています。白血球減少や間質性肺炎などの副作用があるようですが、追加しなければだめですか?

今の治療が効果的でしたらこのまま治療を継続し、CDK4/6阻害薬やmTOR阻害薬などの追加を見合わせることも考慮されますので、主治医と相談してください。

V.婦人科がん

1)子宮内膜異型増殖症・早期子宮体がん等に対してホルモン治療を受けている場合はどのようにしたら良いでしょうか?

主治医と相談して、基本的にはそのまま治療を続けてください。

2)子宮内膜異型増殖症・早期子宮体がん等に対する手術を延期する場合に、ホルモン治療を受けても良いでしょうか?

異型内膜増殖症・早期子宮体がんで手術を一定期間、延期せざるを得ない場合、待機している間にホルモン治療を受けるほうが進行を遅らせられる可能性がありますので、おこなうかどうかは主治医とご相談ください。

●補助的な治療について

1)定期的に輸血を行なっています。このまま継続してもよいでしょうか?

元々のご病気によりますので主治医に一度ご相談ください。

2)定期的に骨折予防の薬を投与しています。このまま継続してもよいでしょうか?

薬の種類次第では飲み薬に切り替えることも可能です。主治医にご相談ください。

6.治療後の経過観察や通院

1)がん治療を受けています。治療に行くのが心配なのですが、どのようにしたら良いのでしょうか?

がん治療を受けていて、受診することが心配な場合、次の治療に行く前に病院に連絡し、指示に従ってください。一部の人はがん治療を安全に遅らせることができますが、治療を遅らせることができない人もいるためです。

2)私はがんサバイバーで、再発の可能性を検出するために定期的に検査を受けています。この検査を受け続ける必要がありますか?

一般に再発がないかどうかの検査は、一定の間隔でおこなわれるもので多少の延期は問題ないと考えられます。主治医の先生と連絡を取り、スケジュールを調整して下さい。
ただし、がんの再発が疑われるような新しい症状が現れた場合は、次の予定されている受診を待たずに、主治医に相談して下さい。

3)がん患者やがんサバイバーが、発熱や咳などの新型コロナウイルス感染の初期症状を自覚した場合、どのようにしたら良いでしょうか?主治医や地域のお医者さんにすぐにかかった方が良いでしょうか?

あなたががん治療中であれば、主治医に電話で連絡し、必要な指示を受けてください。連絡無しに病院を訪れることは避けて下さい。
また、あなたが現在はがん治療を行なっていないがんサバイバーの場合は、かかりつけ医に電話で相談し、必要な指示を受けて下さい。同様に連絡無しに病院を訪れることは避けて下さい。

4)がんサバイバーは、新型コロナウイルス感染対策に関する一般公衆衛生上の推奨を守るべきですか?

もちろんです。社会的な距離を保つこと、手洗いをしっかりとこまめにおこなうこと、人ごみを避け、身の回りの触れる部分を綺麗にして除菌すること、あなたの手が完全に洗浄されていないときに顔に触れないようにしてください。

5)私は自分の診断や、勧められた治療についてセカンドオピニオンを求めたいと考えますが、すぐには出来そうにありません。どうしたら良いでしょうか?

セカンドオピニオンをおこなうことは非常に重要なことです。しかし現在、医療機関によっては、セカンドオピニオンの対応が難しい場合があることを理解して下さい。電話等で相談できれば、セカンドオピニオンの代替とすることを主治医と検討して下さい。

7.生活上のアドバイスなど

1)感染の拡大も、外出自粛要請の長期化も、すべてのことが心配で不安です

がんの心配に加え、感染症の影響で生活の変化を強いられるこのような状況で、心配や不安を抱えるのは無理もありません。自分は大丈夫、と思っていても心理的負担をすでに抱えている場合もあります。感染症対策により、身近な人や主治医などの医療従事者と十分なコミュニケーションがとれない状況が続いています。ひとりで悩んでしまわないようにすることが大切です。次のようなことを心がけてみてください。

・ 電話やメールなどで身近な人と話したりして、できる限り連絡を取り合うようにしましょう。
・ 適度な運動やバランスのよい食事と睡眠、禁煙、節度のある飲酒を心がけて規則正しい生活を送りましょう。
・ 読書や料理など趣味を楽しんで気分転換をしましょう。
・ テレビやインターネットなどの情報を見過ぎないようにしましょう。
・ 心配や不安が強いときには医療従事者やがん相談支援センターに相談してみましょう。

わからないことや心配なことがあるとき、おかかりの病院の受付に電話をして、主治医や看護師等へ連絡し、対応方法を相談してください。体調の変化、医療費の支払いなどの不安や心配事については、がん相談支援センターなどの電話相談を利用することもできます。

◆がん診療を行っている病院やがんの相談窓口について「がん診療連携拠点病院などを探す」
https://hospdb.ganjoho.jp/kyotendb.nsf/xpKyotenSearchTop.xsp

◆「がん相談支援センターとは」 
https://ganjoho.jp/public/consultation/cisc/cisc.html
◆「がん相談支援センターを探す」 
https://hospdb.ganjoho.jp/kyotendb.nsf/fTopSoudan?OpenForm
病院の代表番号にかかりにくい場合でも、こちらに記載がある直通番号へは、つながりやすいこともあります。

◆「WHOへリンク」 Covid-19流行によるストレスへの対処
https://extranet.who.int/kobe_centre/sites/default/files/pdf/Coping-with-stress-print-JPN%20ver.pdf

●家族や周りの人へ

1)入院中の家族との面会はできますか?

多くの病院では、流行が収まるまで面会は原則として禁止としています。しかし、入退院の送迎や、状態が不安定なときなどの面会については、主治医の判断で決められることが多いようです。ただし、できるだけ少ない人数で短時間であることが求められます。面会が必要なときには、まずは、病院に電話で問い合わせてみましょう。

2)外出の自粛要請がある中、通院の付き添いはどうしたらよいでしょうか?

ひとりで通院できない場合には、付き添いすることはやむを得ないと考えられます。その際には、発熱や咳などの症状がなくても、マスクを着用するほか、咳エチケット(咳やくしゃみをする際に、ハンカチ、袖を使って、口や鼻をおさえる)や手洗いの徹底を心がけるなどの他の患者への気遣いが大切です。ただし、付き添う人に熱があったり、風邪の症状があったりする場合には他の人に代わってもらう必要があります。

3)面会が制限されていて、入院している家族に会うことができません。何かいい手段はないでしょうか。

入院されている患者さんに面会できないことが多くの医療機関で続いています。直接会うことが難しい場合にも、医療機関によっては、電話やスマートホンやiPadを使って話したり、間接的に会えるようにしてくれるところもあります。一方で、新型コロナウイルス感染症の影響で、医療スタッフが十分な人数いないなど、対応が難しい場合がありますので、どのような対応方法が可能か、問い合わせてみましょう。

4)治療や外来受診以外のために(例えばがんの治療に関わる相談など)病院に行っても大丈夫でしょうか?

流行が収まっていない状態では、急ぎではない用件の場合、各病院への立ち入りは制限されている場合があります。流行が落ち着くまでは病院に行くことはできるだけ避けましょう。治療や体調の変化の他にも、医療費の支払いなどを含め不安や心配事については、がん相談支援センターなどの電話相談を利用することもできます。やむを得ず病院に行く場合には、十分な感染対策をとる必要があります。

◆厚生労働省「新型コロナウイルスに関するQ&A(一般向け)」「新型コロナウイルス感染症の予防法」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/
dengue_fever_qa_00001.html

5)病院で開催されている患者サロンなどの集まりに参加できますか?

流行が収まっていない状態では、患者サロンなどは休会・延期となっている病院が多いようです。もし開催されていて参加しようと思ったときには、「換気の悪い密閉空間、人が密集する場所、密接した近距離での会話」の「3つの密」が避けられ、十分な感染対策が行われていることをあらかじめ確認してください。
なお、電話やSNS、オンライン会議システムを使って、交流の場を提供している患者団体などもあります。制限された中で、信頼できる人たちや生きていることをたたえ合える仲間とのつながりは、あなたの支えになります。ぜひさまざまな方法を工夫してみてください。どうしたらいいかわからない場合には、がん相談支援センターで一緒に考えることもできます。相談してみましょう。

8.がんの種別の治療について:とくに手術など外科治療を中心に

T.食道がん

一般に食道がんの手術は、体への影響がとても大きいことから、手術後にICUなどで人工呼吸器管理が必要となることがあります。一方、新型コロナウイルス感染症の患者さんが増えると、その治療にICUや人工呼吸器、医療スタッフの多くがとられてしまい、食道がんの手術も延期などの影響を受けやすくなります。
その病院での新型コロナウイルス感染症の広がりやマンパワーを含む医療資源の状況により、手術の時期が判断されます。主治医は、あなたの病状とともにそれらの状況を判断して、今あなたにできる最善の治療を考え、治療時期や方法の提案を行います。心配なことがあれば、医師に何でも質問しましょう。あなた自身が納得して治療を受けることが大切です。

下記のQ and Aでは、各医療機関の新型コロナウイルス感染症による影響(新型コロナウイルス感染症の患者数や使用可能な人工呼吸器の数、マンパワーやマスク・ガウンなどの医療資源の状況など)の程度により、判断することが必要と思われます。

フェーズ I: 新型コロナウイルス感染症患者がほとんどいない。病院の治療資源が枯渇していない。ICU での人工呼吸器にまだ余裕がある。病院内の新型コロナウイルス感染症の患者の増加傾向が急速ではない状態。
フェーズ II: ICU での人工呼吸器が限られている。病院内の新型コロナウイルス感染症の患者が急速に増加している状態
フェーズ III: 病院の治療資源が全て新型コロナウイルス感染症の患者のために使用されている状態。ICU で使用できる人工呼吸器がない状態

1)早期の食道がんで内視鏡で治療するといわれたのに、延期するのはなぜですか?

非常に早期の食道がん(粘膜内がん)の場合には、治療延期によるがんの進行に大きな影響がないと考えられるため、新型コロナウイルス感染症が広がっている時期には、延期が検討されます。また、新型コロナウイルスが空気中に発出されるエアロゾル発生(細かい粒子が空気中に漂う)の原因となる内視鏡検査自体も感染が拡大している時期には延期することが検討されます。

2)手術が必要な比較的早期の食道がんの手術は受けられますか?

手術が必要な比較的早期の患者さんは、フェーズ Iの病院 では、手術を延期なく行うべきと考えられます。ただし、肺の病気などを合併しているために早期の術後人工呼吸器での管理が長くなることが予測される患者さんや全身状態がよくないため術後ICUでの管理期間が長くなることが予想される患者さんは手術を延期すべきと考えられています。また、フェーズ II、 IIIの病院では、フェーズ Iの病への転院が考慮される場合があります。

3)進行食道がんの治療は受けられますか?

フェーズ Iの病院では、進行食道がんの患者さんは、基本的に手術を考慮すべきだと考えられます。
フェーズ I の状態では
・術前の化学療法が適応となる患者さんであれば可能な限り術前の化学療法を施行する。また、術前の化学療法が終了している場合にはさらに化学療法の追加も考慮する。
・食道狭窄を起こしている患者さんは、化学放射線療法も考慮する。

フェーズ II の状態では、

・食道がんにより食道に穴が開いている場合には、手術を考慮すべきである。
・患者さんをフェーズ I の病院へ転院させることも考慮する
・可能なら術前の化学療法を、完治を目指した化学放射線療法(根治的化学放射線治療)に変更することも考慮する

フェーズ III の状態では、

・食道がんの穴があいたために敗血症に陥った場合には、手術を考慮すべきである
・食道がんにより、気道が閉塞しそうな患者さんには手術を考慮すべきである
・患者さんをフェーズ I、II の病院へ転院させることを考慮する

4)術後合併症を回避するには術前PCR検査は必要ですか?

食道がん手術は呼吸不全のリスクが高く、可能ならば、術前の新型コロナウイルス感染の有無を評価することが望まれます。新型コロナウイルス蔓延地域においては、胸部CTやPCR検査などの選択肢がありますが、その有効性に関するコンセンサスは得られていません。
中国の報告によると、がん患者において過去1か月以内に化学療法を受けた若しくは手術加療を受けた患者は、新型コロナウイルスに感染していると、高率で重症化すると報告されています。
したがって、新型コロナウイルスの感染の有無を術前に把握することは望ましいと思われます。

5)新型コロナウイルス感染症が蔓延すると術後の人工呼吸器の確保はできますか?

新型コロナウイルスが蔓延する地域では、人工呼吸器をはじめとする集中治療管理のための医療資源が不足する可能性があるため、より大規模な病院に転送の上、手術することも選択肢の一つです。
特にフェーズ IIにある病院では、食道がん手術待機の場合はフェーズ Iの病院への転送も考えられるでしょう。

6)術後の外来受診は控えるべきですか?

新型コロナウイルス感染に当てはまる症状がある場合には、まず患者さんが自ら発熱者外来に連絡し、発熱者外来への受診が必要かどうか指示を仰ぎましょう。
・退院後や前の受診と身体の状態が変わらない場合には電話で主治医と相談し、可能な限り受診を控えるように調整することもあります。ただしCT等画像検査に関しては主治医の判断で受診を勧められることがありますが、受診に際しては病院滞在時間・他人との接触を最低限に抑えるよう努めましょう。

U.胃がん、消化管間質腫瘍(GIST)

1)早期胃がんが見つかり、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を予定していましたが、今行うべきですか?

月単位で延期することは可能です。6か月以上延期する場合はがんの状態を診断するために内視鏡検査を勧めます。ESDを行えば病理診断ができ、必要な場合は追加切除ができます。

2)早期胃がんが見つかりましたが、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の適応ではなく、手術を勧められました。新型コロナウイルス感染拡大の影響で手術の延期を勧められました。大丈夫でしょうか?

月単位で延期は可能です。できれば6か月以内の手術を勧めます。

3)胃がんの手術後の抗がん剤治療を勧められました。受けた方がよいのでしょうか。

進行病期(がんのステージ)と再発リスクの程度を主治医から充分に説明してもらい、術後化学療法を行った方がよいのかどうか、よく相談して決めてください。

4)手術後の抗がん剤治療中の外来診療は、通常通りで良いでしょうか?

検査や薬剤投与について、通常どおりが望まれます。個人差があり、体調も変化しますので、主治医とよく相談してください。病院のスタッフとの電話相談で対応できる場合もあります。
白血球減少など免疫力の低下がおこる場合がありますので、外出自粛や手洗いなどの感染対策を十分に行ってください。また、同居している家族がいる場合には、ご家族の方にも感染対策をしっかりしてもらうよう伝えましょう。

5)胃がんに対する胃切除後の定期検査は中断や受診を延期することはできるでしょうか。

ガイドラインに沿った3か月毎の腫瘍マーカー測定、6か月毎のC T撮影という定期検査が望まれます。検査の必要性と通院に伴う感染リスクについて主治医から説明を受けて、検査の時期についても主治医と相談してください。何か気になる症状があるかどうかなど、病院のスタッフとの電話相談で対応できる場合もあります。

6)自宅で化学療法中の発熱・呼吸器症状やその他の症状を出た場合はどうしたらよいでしょうか?

日中・夜間を問わず、すぐに主治医・病院に連絡してください。

7)胃の消化管間質腫瘍(GIST)の診断を受けましたが、新型コロナウイルスの感染拡大があり、手術を見合わせた方が良いと言われました。大丈夫でしょうか?

胃の消化管間質腫瘍(GIST)の場合は胃がんに比べると治療開始までの時間的余裕があります。通常であれば、原則として手術が勧められますが、判断するには腫瘍の大きさが重要です。2cm以下の腫瘍であれば経過観察も可能です。手術時期については主治医と相談してください。
5cmを超える腫瘍であっても、月単位で手術の延期は可能です。できれば6か月〜1年以内の手術を勧めます。生検でのリスク分類やCTでの進行度を参考に、悪性度によって手術の時期を延期してください。
2〜5cm以下の胃GISTは、月単位での手術の延期は可能です。6か月〜1年後の内視鏡検査を勧めます。生検でのリスク分類やCTでの進行度を参考にした悪性度によって手術の時期を延期してください。
2cm以下の胃GISTは延期可能と考えます。1年後の内視鏡検査を勧めます。

V.大腸がん
1)便潜血検査陽性でしたが、検査をうけるべきですか?

精密検査の下部消化管内視鏡検査によって大腸がんが見つかれば、進行度によっては早急な治療が必要な場合もあり、検査によってその後の対応が変わってきます。検査は受けるべきですが、新型コロナウイルス感染対策がなされている病院での実施を推奨します。

2)大腸内視鏡検査で早期がんを認めました。大腸内視鏡による内視鏡的粘膜切除術(EMR), 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)治療は早期に受けるべきですか?

早期大腸がんでは、治療を延期することも選択肢の一つとなります。新型コロナウイルスに感染した方あるいは感染が疑われる方に対しては、治療の延期が強く勧められています。しかし、早期大腸がんの進み具合によって、主治医の先生がやむを得ないと判断された場合は適切な時期に治療を受けてください。

3)大腸がん手術は延期できますか?どれくらい延期してもよいのでしょうか?

早期大腸がんでは、がんの進み具合によって、3か月間手術を延期することも選択肢の一つとなります。しかし、進行大腸がんでは、適切な感染予防策を取れる病院で手術を受けてください。新型コロナウイルスに感染した方あるいは感染が疑われる方に対しては、代わりの2〜3か月の抗がん剤治療などを主治医の先生と相談し、主治医の先生がやむを得ないと判断された場合は適切な時期に手術を受けてください。

4)大腸がんの手術後の抗がん剤治療は受けた方がよいですか?手術からの開始時期を遅らせたり、投与間隔を空けてもよいですか?

患者さん毎にリスクとベネフィットを考えた上で術後の抗がん剤治療を行うべきか判断する必要がありますが、行う場合は推奨されたスケジュールを外れることはすすめられません。使用する抗がん剤を変更することで投与間隔を調整したり、投与期間を短縮したりすることが推奨されています。主治医の先生とよく相談してください。

W.肝胆膵の悪性腫瘍
1)症状はないのですが、膵神経内分泌腫瘍と診断されました。手術を予定していたのですが、延期になりました。大丈夫でしょうか?

比較的悪性度の低い腫瘍では、延期も一つの選択肢となります。膵神経内分泌腫瘍の他、十二指腸・乳頭部腺腫、ハイリスクの膵管内乳頭粘液腫瘍などは延期も考慮されます。主治医の先生とよく相談してください。

2)膵がんと診断されましたが、手術が延期されました。どうしたらよいでしょうか?

手術前や手術後の抗がん剤治療の効果が示されているがんでは手術に先立ち、抗がん剤治療を導入できると考えられます。したがって、手術延期が必要な場合には、まず抗がん剤治療をはじめ、手術が可能となる状況まで待つことは許容されると考えられます。

3)肝細胞がんに対する切除術を予定していたのですが、手術が延期されました。どうしたらよいでしょうか。

手術以外の治療をまず行うことも選択肢の一つとなる場合があります。主治医の先生とよく相談してください。

X.耳鼻咽喉・頭頸部領域のがん

1)これから手術を受ける予定だったのですが、手術を受けても大丈夫ですか?

より良い治療のためには治療開始のタイミングが重要です。がんの種類と治療法、体の状態などによって、治療を延期できる場合とできない場合があります。例えば、甲状腺乳頭がんなどのように進行が遅い早期のがんの場合では、手術の延期を勧められることもあります。一方で、進行が早いがんや、窒息や出血の危険性があるがんの場合には、手術を延期することにより、最悪の場合生命が脅かされる場合もあります。現時点では新型コロナウイルス感染が収まる時期が不明であることから、可能であれば予定通りの治療の開始が勧められます。ただし、患者さんが新型コロナウイルスに感染していないことが前提となります。

2)手術が終わり、これから術後治療を受ける予定だったのですが、始めても大丈夫ですか?

頭頸部がんの術後治療としては、再発の危険度が中等度の患者さんに対しては放射線療法が、高度の患者さんに対しては化学放射線療法が行われるのが標準的です。放射線療法は感染に対する抵抗力の低下を招くことはないので、他の方と同様な感染対策をとった上で治療を受けていただくのがよいと考えられます。化学放射線療法の場合には、感染に対する抵抗力が低下することがあり、肺炎を起こすなど重症化しやすいとの報告もありますので注意が必要です。感染が防ぐことが大変重要です。

3)定期的な検査や診察の予定が入っています。延期してもよいのでしょうか?

がんの治療後の定期的な検査や診察は、自己判断で中止したり、延期したりすることはしないで、かかりつけ病院の受け付けに電話をし、主治医または看護師等へ連絡をしましょう。治療後再発転移なく経過し病状が安定していると判断された場合は、電話やインターネット診察を受け、病院に行かず、もよりの薬局で薬を受け取ることが出来る場合があります。

Y.口腔がん

新型コロナウイルスは鼻やのどの粘膜、唾液に多く存在し、また口腔(特に舌)粘膜にはウイルスの感染門戸となるレセプターが多く存在することが示されています。そのため、これらの部分の手術は、他の部位の手術に比べ、術中にウィルス感染を周囲に波及させる危険性が高まる可能性があることをまず理解しておくことが必要です。それを理解したうえでそれぞれの治療法のリスクとベネフィットを考える必要があります。

●新型コロナウイルスと口腔がんについて

1)口腔がん患者または口腔がんの治療歴のある患者は、新型コロナウイルスに感染しやすいですか?

免疫機能が低下した方は、一般的に新型コロナウイルスを含む感染症にかかるリスクが高くなることが知られています。免疫機能が低下する原因として、がん、糖尿病、心臓病、肺疾患等の慢性疾患や高齢、喫煙などの生活スタイルなどが言われています。特にがん患者さんは、がんの種類、受ける治療の種類、その他の健康状態および年齢によっては免疫低下のリスクが高くなるため、感染しやすくなることになります。また、口腔がんに限らずがんの治療歴(薬物療法や放射線治療など)がある方は、新型コロナウイルスに感染しやすいということは特にはありませんが、感染した場合、重篤な合併症を発症するリスクが高くなる可能性はあるようです。しかし、口腔がんだからと言って他のがんと比較して、感染リスクや合併症リスクが高くなるということはありません。

●口腔がん治療中の方へ

1)現在治療中です。このまま治療を続けても良いのでしょうか?

一般的にがんの初回治療は、決められたスケジュールで決められた治療法を予定通りやり遂げるのが最も高い効果が得られる方法です。口腔がん治療も同様ですが、重篤な副作用が出現した場合は、免疫機能の低下も考えられますので一時的な延期も止むを得ない場合があります。そのため、主治医の判断が必要です。不安に思って自己判断するのではなく、主治医とよく相談することが大切です。また、発熱や咳、味覚やにおいに異常が見られる場合は、必ず報告してください。

2)現在、薬物療法を受けています。新型コロナウイルスに関して注意することはありますか?

薬物療法を受けている場合は、免疫機能が低下していることがあり、新型コロナウイルスを含む感染症にかかるリスクが高くなることが知られています。また、感染した場合、重篤な合併症を発症するリスクが高くなる可能性があることが言われています。そのため、感染を防ぐことが大変重要となります。特に免疫チェックポイント阻害薬を使用されている患者さんは、副作用として間質性肺炎が生じた場合、新型コロナ肺炎が重篤化する危険性が高いことが考えられますので、治療継続も含め主治医と相談して下さい。

●口腔がん治療を受けられた方へ

1)治療が終了し、外来で通院をしながら定期的な検査を行なっています。通院と定期的な検査を続ける必要がありますか?

口腔がん治療後の再発・転移率は、24〜48%と報告され、そのうち75%以上は2年以内に認められていることが示されており、特に治療後2年以内は厳重な経過観察が必要です。そのため通院間隔としては、治療後1年以内は最低月1回(できれば月2回)、1〜2年では月1回、2〜3年では2か月に1回、3〜4年では3か月に1回、4〜5年では4か月に1回、5年以降は個々の場合によって6か月に1回程度の診察が勧められ、レントゲン検査、超音波検査、CT検査、MRI検査、PET検査などが病状に応じて行われるのが通常です。しかし、新型コロナウイルス蔓延時においては、患者さんへのリスクが最小限に抑えられるのであれば、通院を延期したり、間隔を延ばすことなどが推奨されます。病状が安定した患者さんには電話連絡による院外処方箋の交付も認められています。ただし、再発が疑われるような症状が見られた場合には、次の予約を待たずに主治医へ連絡し、受診してください。
いずれにしても治療後の定期的な検査や診察は、自己判断で中止したり、延期したりしないで、主治医とよくご相談して下さい。

●これから口腔がん治療を受ける方へ

1)これから入院して治療が開始されるのですが、どのような検査が必要ですか? また、治療を開始しても大丈夫でしょうか?

口腔がんを診断し治療を受ける際には、一般的な視診、触診、血液検査のほかレントゲン検査、病理組織検査または細胞学的検査、超音波検査、CT検査、MRI検査、PET検査が必要で、総合的に判断します。これは口腔がんの確定診断や進行度、遠隔転移の有無などを調べるものです。それに加え新型コロナウイルス感染に関する検査として、PCR検査や胸部CT検査についても必要となる場合があります。
治療の開始については、がんの種類と治療法、全身状態により、治療を延期できる場合とできない場合があります。治療が6週間以上遅れると、より悪い結果となることが予想される場合や切迫した気道障害を伴うがん、高悪性度または進行唾液腺がん、再発がんの救済手術などは感染予防に最新の注意を払い、早期の治療開始が勧められます。
新型コロナウイルス感染の可能性を回避するために、治療の延期を考える場合には、多くの考慮すべき点が必要なため、治療を延期することのリスクと感染リスクを低下させることの潜在的利点などについて、主治医とよく相談してください。

2)治療法について教えてください。また、新型コロナウイルスの蔓延によって治療法が変わることはありますか?

治療法は、がんの部位やどのような組織型なのかによって異なりますが、外科的治療による完全切除が基本です。特に口腔がんは放射線治療に対する効果が一般的に低く、手術が根本的治療の原則です。早期がんについては、手術範囲も限られており、切除した後の再建手術も不要で、負担も少なく、手術後の機能障害も抑えられます。進行がんに対しては、通常切除とともに頸部のリンパ節の郭清手術が行われますが、手術だけでは十分ではない場合もあり、手術後に薬物療法や放射線療法の併用による治療が行われることがあります。また、進行がんにおいては、口腔の機能と整容面の回復を考慮した各種再建術が通常行われます。特定の治療を決定する前に、主治医にくわしく聞くことが必要です。また、専門医によるセカンドオピニオンも可能であれば受けてください。手術はがんを取り除く最も速い方法ですが、メリットとデメリットがあることをよく理解し、治療計画を決定する前にすべての治療オプションについて質問することをお勧めします。
以上は標準的な治療の基本ですが、新型コロナウイルス蔓延時においては、治療法を変更せざるを得ない場合があります。例えば、手術をしない非外科的な治療法(薬物療法や放射線療法)が手術+放射線療法と同等と思われる場合は、非外科的な治療が推奨される場合があります。代替となりうる治療法の選択肢についても主治医と十分に検討したうえで、手術適応を決める必要があります。

関連情報

1) https://www.cancer.net/
2) AO CMF International Task Force Recommendations on Best Practices for Maxillofacial Procedures during COVID-19 Pandemic
3) Int J Oral Sci 2020;12:8 Published online 2020 Feb 24. doi: 10.1038/s41368-020-0074-x
4) J Maxillofac Oral Surg. 2020 Apr 11 : 1-3. Maxillofacial surgery and COVID-19, The Pandemic!!
5)日本外科学会HP
https://www.jssoc.or.jp/aboutus/coronavirus/info20200402.html
6)口腔癌診療ガイドライン2019年版
7)日本口腔外科学会HP
https://www.jsoms.or.jp/
8)日本耳鼻咽喉科学会HP
http://www.jibika.or.jp/
9)厚生労働省Q&A
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00004.html
10)厚労省「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き・第1版」
https://www.mhlw.go.jp/content/000609467.pdf
11)国立感染症研究所「新型コロナウイルス(2019-nCoV)関連情報ページ」
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov.html

Z. 泌尿器がん

新型コロナウイルス感染症が広がっている時期のがんの治療については、患者さんお一人おひとり個別に判断されるべきです。がんの進行の度合いや代わりとなる治療があるかないか、それぞれの施設の方針、患者さんやご家族の状況などを主治医の先生とよく相談して決めてください。
新型コロナウイルス感染症は、手術室、ICUの機能低下や、人工呼吸器不足、医療チームのマンパワー不足をもたらすことが考えられます。したがって、症例ごとに、状態、進行度、併存症などを十分考慮し、適切な対応が望まれます。

●前立腺がん

1)低リスクの前立腺がんと診断されました。どのような治療が適切でしょうか?

低リスクの前立腺がんは、元来、悪化する危険性が低いがんと考えられています。監視療法といって、無治療で経過観察し治療が必要と判断した際に手術や放射線治療などを行う方法の成績でも、すぐに治療などを行う場合と比べて大きな生存率の違いはありません。したがって、低リスクの前立腺がんに対しては、監視療法が適切な選択肢と考えられます。手術や放射線治療などを受けられる場合でも、治療までの待機期間が長くなっても心配はあまりないと考えられます。

1)中間リスク/高リスクの前立腺がんと診断されました。どのような治療が適切でしょうか?

中間リスクや高リスクの前立腺がんに対しては、基本的に手術や放射線治療などの治療が勧められます。ただし、すぐにこれらの治療が受けられない場合でも、3か月から6か月程度の治療の延期は大きな悪影響はないと思われます。ただし、それ以上に治療までの待機期間が長くなる場合には、ホルモン療法を行う方が良いかもしれません。ただし、ホルモン療法に伴う副作用もありますので、主治医とよく相談して下さい。

●腎臓がん
1)サイズの小さな腎がん(腫瘍径:4cm以下)の外科治療は、新型コロナウイルス感染症の蔓延時にどうしますか?

このサイズの腎がんはただちには命にはかかわらないので、手術の延期を考慮すべきと思われます。

2)比較的サイズの大きな腎がん(腫瘍径:4cm〜10cm)の外科治療は、新型コロナウイルス感染症の蔓延時にどうしますか?

月単位で延期は可能です。できれば6か月以内の手術を勧めます。

3)腎周囲に浸潤傾向があったり、静脈内に腫瘍塞栓を伴っていたり等で、進行していると主治医の先生に言われました。そのような腎がんに対する外科治療は、新型コロナウイルス感染症の蔓延時にどうしますか?

適切な感染予防策を取れる施設で手術を受けてください。

4)腫瘍減量を目的とする腎摘除術は新型コロナ感染症の蔓延時にどうしますか?

手術の延期を考慮すべきと思われます。ただし、その間の適切な治療について、主治医の先生と相談されてください。

●膀胱がん

1)膀胱鏡検査にて膀胱に腫瘍がみつかりましたが、経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)を延期してもよいでしょうか?

肉眼でみてわかる血尿があった場合や再発・進展のリスクが高い膀胱がんの再発などでは、6週以内の手術が望ましいと思われます。一方、それ以外であれば3〜6か月程度の延期は可能と思われます。

2)再発・進展リスクが低い筋層非浸潤性膀胱がんの術後経過観察で、膀胱鏡検査を延期することは可能でしょうか?また、小さな再発腫瘍に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)は延期してもよいでしょうか?

再発・進展リスクが低い筋層非浸潤性膀胱がんの場合、膀胱鏡検査などの定期的検査を延期することは可能です。また、1cm以下の単発の再発であれば、手術を6か月以内程度延期することも可能と思われます。ただし、肉眼でわかる血尿などの症状が出現した場合には再評価が必要です。

3)再発・進展リスクが高い筋層非浸潤性膀胱がんに対して再切除(2nd TUR)が必要ですか?

再発・進展リスクが高い筋層非浸潤性膀胱がんの場合、2nd TUR(再切除)を行うことが推奨されています。中でも、多発するT1 high gradeや初回TURBTで筋層が採取されていない場合は2nd TUR(再切除)の中止・延期は推奨されません。一方、新型コロナウイルス感染症の蔓延の状況次第では、筋層が採取されており肉眼的に完全に切除された場合、2nd TUR(再切除)を行わずBCG膀胱内注入療法を導入することは選択肢となりえます。

4)高リスク筋層非浸潤性膀胱がんに対してBCG膀胱内注入療法の中止・延期は可能ですか?

高リスク筋層非浸潤性膀胱がんの場合、その一部は筋層浸潤がんへの進展し、さらにその一部はがん死に至ることが知られています。BCG膀胱内注入療法は進展を抑える効果が知られており、BCG注入療法の中止は推奨されません。BCG膀胱内注入療法においては、導入療法6回注入と治療開始後3か月に行う初回維持療法3回注入(6+3)が重要であり、新型コロナウイルス感染症蔓延の状況次第ではその後の維持注入を中止することは選択肢となりえます。

5)筋層浸潤性膀胱がんの診断にて膀胱全摘除術を予定されていますが、手術延期は可能ですか?

筋層浸潤性膀胱がんに対する膀胱全摘除術においては、術前の抗がん剤治療を行うことで治療成績が良くなることが知られています。抗がん剤治療による副作用として感染症のリスク上昇がありますが、リスクが利益を上回ると予想される場合以外は、基本的に術前の抗がん剤治療を行うことが推奨されます。一方、術前化学療法を行わない場合、筋層浸潤がんの診断から膀胱全摘除術までの期間が3か月以内であれば延期可能と思われます。

[. 婦人科がん

●子宮頸がん
1)子宮頚がん検診で異常があった場合、どうしたらいいでしょうか?

通常はすぐに精密検査を受けるべきですが、細胞診の異常の程度により一定期間精密検査を延期できることがあります。主治医と相談してください。

2)子宮頚がんの診断された場合の治療はどのようにすべきですか?

初期病変であれば一定期間治療を延期することも可能です。ある程度進行している場合はすぐに治療を始めることが必要ですが、手術の代わりに放射線治療を選択するなど、状況に応じた治療の選択を主治医と相談してください。

3)子宮頸がんの術後治療はどう考えるべきですか?

再発のリスクに応じて、主治医と相談し、術後治療を延期することも考慮できます。

4)子宮頸がんの治療後フォローアップはどう考えるべきですか?

再発リスクに応じて受診間隔を延ばすことも考えられますので主治医と相談してください。

●子宮体がん
1)子宮内膜異型増殖症・早期子宮体がんに対してホルモン治療を受けている場合はどのようにしたら良いでしょうか?

主治医と相談して、基本的にはそのまま治療を続けてください。

2)子宮体がんと診断されましたが手術の延期は可能でしょうか?

多量の出血等がなければ進行期により主治医の判断で最大2か月までの延期は考慮されます。

3)子宮内膜異型増殖症・早期子宮体がんに対する手術を延期する場合に、ホルモン治療を受けても良いでしょうか?

異型内膜増殖症・早期子宮体がんで手術を一定期間、延期せざるを得ない場合、待機している間にホルモン治療を受けるほうが進行を遅らせられる可能性がありますので、おこなうかどうかは主治医の先生と相談してください。

4)子宮体がんの術後治療はどう考えるべきですか?

再発のリスクに応じて、術後治療を延期することも考慮できます。また、治療を受ける場合も、より通院・入院が少ない治療法を選択することが考えられます。主治医の先生と相談してください。

5)子宮体がんの治療後フォローアップはどう考えるべきか?

再発リスクに応じて受診間隔を延ばすことも考えられますので主治医の先生と相談してください。

●卵巣がん

1)卵巣の摘出手術を受けたところ、卵巣がんと診断され、大きな病院を紹介されました。受診したところ再手術が望ましいが、もう少し延期する、と言われましたが大丈夫でしょうか?

進行期を決めるためだけの再手術ですので、2か月までを目安に延期することが考えられます。

2)進行卵巣がんと診断されましたが、新型コロナウイルス感染症の流行で治療が変わりますか?

広範な手術を避け術前の抗がん剤療法を選択することや、術前の抗がん剤の回数を増やすことにより手術のタイミングを遅らせることが考えられます。

3)新型コロナウイルス感染症の流行期の卵巣がんに対する化学療法の考え方は?

さまざまな条件を勘案して、効果が同等と考えられる場合は、より入院日数が少ない治療、通院回数が少ない治療、汎血球減少をきたしにくい治療を選択することが考えられますので主治医と相談してください。

4)卵巣がんの治療後フォローアップはどう考えるべきか?

再発リスクに応じて受診間隔を延ばすことも考えられますので主治医と相談してください。

\. 乳がん

1)新型コロナウイルス感染症の蔓延に関わらず、早く乳がんの手術を行う場合はありますか?

HER2陽性乳がんまたはトリプルネガティブ乳がんと診断され、抗がん剤の治療を先に行わない場合、術前の抗がん剤や抗ホルモン剤が効いていない場合、肉腫や葉状腫瘍と呼ばれる稀な腫瘍の場合が該当します。

2)新型コロナウイルス感染症の蔓延に関わらず、予定通り乳がんの手術を行う場合はありますか?

ホルモン受容体陽性HER2陰性乳がんや、術前の抗がん剤を施行中あるいは終了したHER2陽性乳がんまたはトリプルネガティブ乳がんの場合が該当します。

3)新型コロナウイルス感染症が蔓延のため、手術を遅らせることができる場合はありますか?

組織診断(針生検など)で非浸潤がんやPaget病の場合、画像診断で良性腫瘍を疑う場合が該当します。また、乳がん手術と同時に乳房再建術を希望されている方で、乳がん手術とは別に時期を改めて乳房再建術を行うことも可能です。さらに、組織拡張器による乳房再建術を受けていてインプラントまたは自家組織による乳房再建術を行う場合も該当します。

<作成>

がん関連3学会(日本癌学会、日本癌治療学会、日本臨床腫瘍学会)合同連携委員会
新型コロナウイルス(COVID-19)対策ワーキンググループ(WG)

■WG長
寺嶋 毅(東京歯科大学市川総合病院 呼吸器内科)
■WGメンバー
【日本癌治療学会】
江藤正俊(九州大学大学院医学研究院 泌尿器科学分野)
調 憲(群馬大学大学院医学系研究科 総合外科学講座肝胆膵外科分野)
西村恭昌(近畿大学医学部 放射線腫瘍学部門)
【日本癌学会】
清野 透(国立がん研究センター 先端医療開発センター)
高山智子(国立がんセンターがん対策情報センター がん情報提供部)
松尾恵太郎(愛知県がんセンター研究所 がん予防研究分野)
【日本臨床腫瘍学会】
市原英基(岡山大学病院 呼吸器・アレルギー内科)
小林信明(横浜市立大学附属病院 呼吸器内科)
小山泰司(神戸大学医学部付属病院 腫瘍・血液内科)
姫路大輔(県立宮崎病院 内科)